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今回は左右上顎、左下顎の３ブロックを一度に行ないました．同じ部位に合計で5本のインプラントを埋入するよりこの様なケースに手同数のインプラントを埋入するケースのほうが時間がかかります．オペ時間が1時間を少し越えてしまいました．疲れました．

先日上顎のインプラントを埋入したのですが、次は下のインプラントの埋入をしました．上顎と違い、下顎はに対して即時負荷をすることにしました．

この患者さんは上下ともにインプラントを埋入しる予定です．上は２回法にて行ないました．

この患者さんは右下の奥歯の動揺が主訴で来院されました．残念ながら同部のブリッジは保存不可能です．相当歯の周りが感染しているのでなるべく早く抜歯したほうがよいのですが、抜いてしまうと食事がとりにくくなります．その為、まず反対側を咬めるようにしてから、抜歯することになりました．長期戦になりそうです．勿論同部もインプラント予定です．

こののオペはとてもストレスの少ないオペでした．一般的には下顎のほうが易しいというイメージがあるのですが、ある程度経験をつむと、明らかに上顎の奥歯のオペのほうが易しいのです．オペ時間は15分以内でした．麻酔医がスキップしながら帰っていきました．

二日続けて似たオペが続きました．オペ時間はどちらも1時間ほどかかったのですが但し難易度は、片方は10段階で２、もう片方は９でした．

これは、下の奥歯のインプラント埋入手術直後に撮影したＣＴ像です．術前のＣＴで、神経までの距離が近いことは診断できていました． インプラントが神経に、触れていないのは絶対に確実でしたが、ある程度以上神経に近いと圧迫して神経麻痺が発生しることがあるといわれています． その為、術後インプラントを少しだけ逆回転させて浅く植えなおしました．当院では、術後に必ずＣＴ撮影を行っています．過去数回、このように術後インプラントの埋入位置を変えたこともあります． 10年以上前、日本に歯科用ＣＴが１０数台しかない時代に当院はＣＴを導入しました．当時から術前　術後に必ずＣＴの撮影をしていました．当時はＣＴは必要なときだけとるもので、全ての患者さんに撮影するのは被爆させすぎだと学会でも批判されていましたが、現在では術前のＣＴ撮影は当然で、術後に撮影することも良いとされています． 　当時歯科用ＣＴはウン千万円したのですが、現在は簡易のＣＴなら数百万円でも導入できるようです．（当院のＣＴは最新の機種のため、相変わらず高いですが） その様な経緯もあり、現在ではインプラントをされる医院の殆どがＣＴ装置を導入されているようです． 自院にＣＴ装置がなく、医科にＣＴを依頼して撮影される医院もまだあるようですが、そのような場合には、医科のＣＴは歯科専用のＣＴに比べ数倍の被爆量があるとされています．そのためどうしても撮影回数を制限してしまい、結果として患者さんに不利益をあたえてしまうのでは無いかと思ってしまいます。

今週も奥歯1本のオペがありました．他に上顎の骨移植のケースもあったのですが」こちらの方が緊張します．

先月はブログに掲載した患者さん以外にも一度に多くのインプラントを埋入しないといけない患者さんの手術が多かったです．今月は逆に1本の患者さんが多いようです．この患者さんには下の奥歯に1本のインプラントを埋入しました．一般的には下のインプラントの方が優しいというイメージがあるのですが、それは大きな間違いです．確かにしたの顎の骨は硬く術者が未熟で、骨を削るときに少々ぶれて大きな穴を開けてしまっても、なんとか骨にくっつきます．ただし、下のほうには神経が通っている為、もし深く削りすきると神経を損傷させ顎の神経を麻痺させてしまいます．そのためインプラント手術にある程度慣れているオペレーターのにとっては上顎より下顎のほうが気をつかいます．ましてしたの奥歯に一本だけ埋入するのは3000本以上埋入した私でも本当に気を使います．先月続いた上顎複数埋入の手術の方がストレスは少なく感じます．ちなみにオペ時間は焼く10分でした．もしかかりつけの先生が下の奥歯の手術は簡単とおっしゃられていたら、怖さを知らないだけかも知れません．

最近大きな症例が続きます． このレントゲンは体格の良い男性の患者さんのものです．初めて来院されたとき上の歯は全体的に揺れていました．一部の歯を保存することも考えたのですが、残念ながら断念し全ての歯を抜いてインプラントに置き換える計画となりました．ただしなるべく入れ歯を避けたいとのご要望から、奥の歯だけを抜歯しまずインプラントを埋入しましたその後半年間インプラントがインテグレーション（骨にインプラントがくっつくこと）するのを待っていただきました．その後残った前歯を抜いてインプラントを埋入しました．奥歯にインプラントががしっかり入っているので、前歯に入れたインプラントは埋入後すぐさま機能させました． このレントゲンは　60歳代後半の男性のものです．上顎は以前即時負荷（インプラントを埋入していきなり咬ませる方法でおこないました．ところが、左上の一本だけうまく付かなかったため、半年をど待って再手術をおこないました．残念ながらオペは絶対に100％ではありません．ただし、オペを引き受けた限り最終的には必ず成功させます．